医保支付方式大变!山东10市将试点按疾病诊断相关分组付费

医保支付方式大变!山东10市将试点按疾病诊断相关分组付费
将临床进程类似、医疗资源耗费附近的患者分入一组,以组为单位经过科学测算、洽谈确认出医保付出规范,医保组织依照每个组的“明码标价”给医院付费——这是现在被国际许多国家和地区广泛应用的一种医保付费办法,即按疾病确诊相关分组付费(英文“Diagnosis Related Groups”,简称“DRG”)。9月28日,山东省医保局在济南召开会议,全面发动按疾病确诊相关分组(DRG)付费省级试点作业,山东医保付出办法迎来严重变革。医保付出办法变革,不仅是医疗服务办理的中心内容,也是整个医改的要害。现在山东推行的总额操控下多元复合医保付出办法,首要包含按项目付费、按人头付费、按病种付费、按总额预付办法付费等类型。“此次山东发动DRG付费省级试点,标志着山东在深化医保付出办法变革进程中又向前迈出了坚实的一步。”山东省医保局局长张宁波介绍说,第一批选取省本级和济南、枣庄、东营、烟台、潍坊、威海、日照、临沂、聊城、菏泽10个市展开试点作业。什么是DRG?它有什么优势?浅显来讲,DRG付费便是依据患者的临床确诊、年纪、合并症、并发症等要素,把医治疾病所发作的医疗费用附近的患者划分到相同的确诊组进行办理,将患者医治疾病所发作的医疗费用以定额的办法提早付出给医院。如两个别离患有肺炎和支气管炎且不伴有其他合并症或随同病的病例,均可归入同一个DRG组,也便是同一个费用规范。“DRG付费是一种适用于短期危、急、重症住院医疗费用付出的办法,针对的是住院时刻小于60天的住院病例。”前来辅导训练的北京中日友爱医院医务部副主任、国家DRG付费试点作业专家组成员焦建军告知记者,门诊病例、恢复病例、需求长时刻住院的病例不适用DRG付费。那些确诊相同、医治办法相同,但资源耗费和(或)医治成果变异巨大的病例,如精力类疾病,也不合适。关于合适的病例,用DRG打包付费,费用规范明晰、规模明晰,患者医治办法确认今后,医院、医师、患者、医保方都可以知道要付出多少。一个患者被确诊为急性阑尾炎需住院进行手术医治,经过医师评价,他被分到的DRG组预估医疗费用为5000元。确诊后,医保部门将医治费用5000元提早付出给医院。医院假如医疗质量好、医疗水平高,用少于5000元的医疗本钱将患者治好,则医院会发作费用结余。反之,假如医院因过度医治等原因,花费更多的费用治好患者,超出5000元的部分由医院自己承当。运用此办法,医院自身的盈利办法会发作巨大变化,从曩昔的以出售药品和耗材为主的盈利办法,变成了加强内部操控、下降本钱、进步医疗质量才干获利的办法,能有用防止过度医疗,下降群众治病就医的费用,进步医保基金的运用功率。据记者了解,前期,国家医疗保障局对DRG付费国家试点作业进行了组织布置,这次我省一起发动10个城市展开DRG付费变革作业,成为全国省级试点城市最多的省份之一。山东要求,试点地要依照顶层规划、模仿运转、实践付费三个阶段,方案用2-3年的时刻,树立以保证质量、操控本钱、规范确诊、进步医务人员积极性为中心的DRG付费和绩效办理体系,发挥医保付出的鼓励束缚效果。并经过省级试点作业,拟定出契合山东实践的DRG付出规范、方针、规程,把试点城市打造成DRG付费的样板,构成可学习、可仿制、可推行的经历,为下一步以点带面全面推开山东DRG付费打下坚实基础。来历:新锐群众

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